红网时刻通讯员 陈艳 周昕 记者 贺卫玲 长沙报道

“原来买趟药要搭车花个把小时到主城区，现在屋门口就能买到，拿医保卡现买现报，几多方便……”今年长沙市望城区实现了特殊病种门诊定点全区各镇街全覆盖后，该区桥驿镇年近八旬的杨爹连声叫好。

杨爹身患糖尿病、冠心病多年，需要长期用药物控制病情。由于申报标准及准入流程都有严格要求，望城区原有特门药店8家都相对集中在主城区高塘岭街道和月亮岛街道。杨爹需要每月按时前来定点药店拿药再报销，这对于上年纪的他是件“大麻烦事”。

改变，源于今年，长沙市雷厉风行推行的“清廉医保”专项行动。

作为基础性民生工程，医保基金涉及千家万户，是老百姓的“救命钱”。望城区坚决落实省、市相关要求，由区纪委监委牵头，统筹医保、卫健等全区14个部门，形成“清廉医保”专项行动合力，坚持一手狠抓打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金等行为，一手整章建制促进“清廉医保”更好惠及看病群众，切实筑牢“清廉医保”守护屏障。

望城区对群众进行“清廉医保”宣传。

“三个一”筑牢清廉屏障

“今天一共有多少住院病人？省、市、区社保的各有多少？自费的患者有多少？”“请提供一下这个病人的医保结算单。”自望城区“清廉医保”专项监督检查工作开展以来，该区纪检监察组织联合相关职能部门对辖区各医院医保基金使用情况开展随机检查已是常态。

守护经办服务“一条心”，织密基金监管“一张网”，构建监管长效机制“一体化”，望城区用“三个一”筑牢“清廉医保”守护屏障，守护好人民群众的“保命钱”。在全面开展自查自纠全面整改的同时，督促全区249家定点医药机构完成全面自查，立行立改问题78条。

“充分利用大数据平台，我们实现了日常监管的全覆盖检查。”在日常工作中，为达到“全监管，广覆盖”这一要求，结合“人少事繁”等特点，该区在大数据平台的分析基础上，对全区定点医药机构实行“随机抽查定点医药机构，不定时、不定点、不定人员”方式，进行全覆盖医保基金使用情况稽核。同时，采取智能审核平台与现场稽核相结合工作方式，重点查处限定性别、限定治疗方式、不合理诊疗等其他违法违规行为，今年前三季度，智能审核拒付29万余元。

截至目前，该区追回违规发放医保个人账户待遇21万余元；追回某医院欠缴违约拒付费用2277万元；检查定点医药机构 300 家次，追回拒付违约费用647万余元，对2家特门药店进行了行政处罚，暂停1家定点医疗机构医保协议，将1个涉嫌欺诈骗保线索移交司法机关处理。全面开展督导检查，发现相关职能部门问题16个，查办问题线索4件，发出提醒函1件，进一步推动问题整改落实，营造风清气正医保环境。

“清廉医保”为群众看病减负

除了严防严打欺诈骗保行为，该区“清廉医保”建设还坚持从排查督查中发现的问题为切入口，下功夫整章建制，推进为民办实事，为群众看病减负。

望城区医保局组织机关全体党员干部开展集中宣誓和廉政警示教育活动。

如针对“清廉医保”自查自纠中发现的特门定点药店偏少、群众购药报销不方便等问题，该区推进特门药店全区全覆盖工作。经协议零售药店自主申报、专家现场核查评估、名单公示等程序通过，截至当前，全区14个镇街共有26家特门药店全部开通特门服务，实现了辖区内各镇街全覆盖，为全区9000多名特门患者就近购药提供了极大的便利。

不仅促进购药方便了，“清廉医保”建设在督促特殊病种医保覆盖范围扩大上也起到了看得见的作用。

“我是冠心病高血压患者，一个月需要8盒药，以前每月花费近600元，实行药品集中带量采购以后，同样的用药，一天只花费不到3元，一月的总花费不超过100元，直接对比下来，节省500多元。”家住城区的李先生算了一笔账，以前使用完特门限额，还要自购200多元钱的药，现在完全能够通过特门满足自己的门诊用药。“既给我省了钱又能让我少跑路,而且服务态度特别好！”

“医保基金数额大，涉及职能部门多，工作岗位风险点也多，我们坚持主体责任和监督责任同向发力、同频共振，织密织严一张防护网，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类医疗保障资金的违法行为，同时通过开展清廉医保行动，努力为广大群众办实事、办好事。”望城区纪委监委相关负责人表示。

目前，望城区构建了“政府主导、部门主管、机构主责”的全覆盖责任体系，完善了“监督、办案、警示、惩戒、整治”全链条治理机制，推动建立和完善了《医疗保险基金财务管理制度》等8项制度，确保“清廉医保”纵深推进、长抓长治、常态长效。