明年起长沙市基本医疗保险特殊病种门诊迎来新变化_民生_长沙站

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红网时刻长沙12月19日讯（见习记者姚宇超）近日，长沙市医疗保障局下发了《关于调整长沙市基本医疗保险特殊病种门诊有关政策的通知》。根据《通知》要求，长沙市对原有的特殊病种门诊政策进行了调整，于2020年1月1日起施行。

此次政策调整，整合了职工和城乡居民医保特殊病种门诊政策，统一了职工和城乡居民特殊病种门诊病种范围和支付限额；增加了保障范围，患有多种疾病的参保人员可以最多同时享受三个特门病种待遇，并将国家公布的罕见病“原发性免疫球蛋白缺乏症”纳入保障范围。新的特殊病种门诊政策在病种范围、保障范围待遇标准等方面，比原有政策均有较大的变化。

一、特殊病种包括哪些疾病？

调整前，长沙市职工医保特殊病种门诊为28种，城乡居民为44种，调整后全市基本医疗保险特殊病种增加到45种，其中职工病种为42种（不含苯丙酮尿症、小儿脑性瘫痪康复治疗、普瑞德威利综合症），城乡居民为45种。

二、调整后政策惠及参保人员哪些方面？

（一）41个城乡居民特殊病种门诊费用的个人负担比原来减少20%。

（二）苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）的最高支付限额提高，PKU提高至1000元/月,BH4D限额提高至1250元/月。

（三）精神分裂症及情感性精神病的特殊病种门诊支付限额提高至500元/月，报销比例100%。

（四）患有多种疾病的参保病人，可以申报并享受多个特殊病种门诊待遇，最多同时享受3个病种的待遇。同时享受两个病种待遇的“特门”参保人员，支付限额在首个病种的支付限额上增加1000元/年，同时享受三个病种待遇的，在首个病种的支付限额上增加2000元/年。支付标准就高不就低。支付限额合并计算，按月支付。超出限额的不予支付。

（五）特门待遇的病种复审时间：除恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、尿毒症透析治疗、（肾脏、肝脏、心脏、造血干细胞）移植术后抗排异治疗、慢性活动性肝炎、肺结核、多发性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）、植物人（家庭病床）等十种特殊病种需两年定期复审外，其他特门病种实行按原待遇自动延期。

三、如何进行特殊病种门诊申报？

每月1-10日患有特殊病种的参保人员，持本人社会保障卡、居民身份证、1寸免冠照片1张、需申报病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但必须由提供资料的医院病案室、医保科或医务科盖章确认），近期相关的检查检验报告单，到初审鉴定的医院医保科交验相关资料。