12月14日至15日，以“湘赣携手 医保惠民”为主题的首届湘赣边区域医保合作交流推进大会在湖南省浏阳市召开。

红网时刻新闻通讯员 刘志光 周红珍 张丽 长沙报道

这个冬日，又一次被浏阳“暖到了”。

12月14日至15日，以“湘赣携手 医保惠民”为主题的首届湘赣边区域医保合作交流推进大会在湖南省浏阳市召开。湘赣两省十地市共同签署《湘赣十地市医疗保障部门合作发展备忘录》，24个县市（区）共同发表《湘赣边区域医保合作“浏阳共识”》，将在医疗保障的多个方面实现共建共享，进一步便民利民。

医保工作事关千家万户，建设更高质量、更加公平、更可持续、更有效率的医疗保障体系，是人民群众的幸福所在，也是共同富裕的必然要求。今年来，浏阳坚持“以人民为中心”的发展理念，深入开展“走找想促”活动，持续深化医疗保障制度改革，稳稳托起老百姓的幸福感，打造可复制、可借鉴、可推广的“浏阳样板”。

医保便民，办事提速度

“手机上能查的这里能查，手机上不能办的这里也能办。”12月8日，在浏阳市蓝思科技医保服务驿站，员工盘小瑶熟练操作医保自助服务机，“以前打印参保证明得去市里，现在只需手指一点即可完成，还能一键查询医保缴费记录，方便多了。”

这种便捷服务，得益于浏阳的创新举措。浏阳市医保局在走访时听到园区企业、偏远村落的期盼诉求，着力打通医保服务最后一公里，构建十五分钟医保服务圈。按照“一点一特色”思路，浏阳精心打造428个医保经办服务站点，全面建成了市、乡镇（街道）、村（社区）、屋场（小区）4级全覆盖医保服务体系，让老百姓在家门口、厂门口、医院里都可以办理常见的医保业务。

与此同时，浏阳在长沙率先推广使用医保业务自助一体机，并统一采购配备医保业务综合服务终端等设施设备，将医保部门、医疗机构、参保群众联为一体，首推“全程网办”、首创“刷脸经办”、首试“信用+医疗”，打造了标准化经办服务窗口，实现医保经办工作“不打烊”、服务“不断档”。

对内提速，对外互联。作为湘赣边区域医保合作的首倡者，浏阳一直先行先试，倾情倾力推进异地就医直接结算、医保基金监管、医保经办服务等工作。

今年64岁的刘先生是江西省上栗县的一名退休老师，一直在浏阳市中医医院做透析。他表示，浏阳开通门诊慢特病跨省异地就医直接结算后，只要拿着社会保障卡或展示医保电子码，几分钟就能办理好结算，“再也不用来回奔波，也不用自己垫钱，太方便了。”

围绕跨省异地就医直接结算、政务服务事项跨省通办、意外伤害协查等事项，浏阳市与江西省上栗、铜鼓、万载等地签订全面合作协议，共同增设“跨省通办”窗口，搭建政府、部门、医院、参保群众等多方主体参与的合作框架，实现16项高频政务服务事项“跨省通办”。

截至目前，浏阳市已有59家医保定点医疗机构开通跨省异地就医直接结算，59家定点医疗机构均开通普通门诊和门诊慢特病跨省直接结算，98家定点特门药店均开通异地门诊慢特病直接结算，湘赣边29家医疗机构、22家零售药店实现定点互认。

浏阳市医保局的统计数据显示：截至11月27日，浏阳市跨省普通住院异地就医转入9945人次，涉及医疗费用7507万元，医保基金支付3890万元。

医保惠民，服务有温度

在浏阳，“医保惠民”不是一句口号，而是一项脚踏实地的民生政策。浏阳聚焦“小切口”，服务“大民生”，充分发挥医疗保障职能作用，全面提升群众就医满意度、获得感。

11月10日，浏阳市全域智慧医保指挥调度中心正式上线。这是一个集数据展示、监测预警、指挥调度于一体的综合性平台，平台专门设置了“湘赣边就医”子模块，从这个模块可以直观地了解到湘赣边十地市24区县医保定点医疗机构互认以及医保报销情况，也是浏阳推动数智赋能、医保服务群众的率先探索。

通过智慧调度中心平台，发现大围山镇李女士自付费用较高，然后联系了其所在的镇社会事务综合服务中心。大围山镇医保工作人员收到调度中心的提示后，立即上门了解情况，发现李女士和丈夫都患有癌症，自付医疗费用确实较多，目前暂未申报医疗救助。

信息核准之后，浏阳市医保局为李女士开了“绿色通道”，5000多元医疗救助费用很快打到了她的银行卡上。

医保惠民的温度，不仅在浏阳可触可感，也暖了湘赣边的就医群众。11月20日，在浏阳市骨伤科医院，来自平江县的陈先生在医保工作人员的指导下，办好了意外伤害异地就医直接结算。

浏阳市骨伤科医院（浏阳社港医院）是以中医骨伤科为主的专科医院，在湘赣边享有盛誉，来此就医的意外伤害患者比较多。但是，及时进行意外伤害调查、认定责任方，一直是意外伤害异地就医直接结算工作中的难点、堵点。

为此，浏阳市和上栗县、平江县、万载县、岳阳县等地的医保部门建立意外伤害调查协调机制，优化经办流程。经办流程优化后，以往患者出院后需要耗时约2个月以上才能办结的事项，现在出院即可办结，部分县市医疗机构意外伤害异地就医直接结算率由30%提升至95%以上。

截至今年11月底，浏阳市和上栗县、平江县、万载县、岳阳县等地协作完成跨区域意外伤害即时调查400多件。

医保为民，监管强力度

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为保障医保基金安全运行，浏阳市医保局强化“跨省联动、部门互动、科技驱动、内外齐动”四项举措，探索建立了以专业监管与部门联合治理为主，以智能监管为辅的多元化监管体系，推动基金监管工作提质增效。

走进浏阳市全域智慧医保指挥调度中心，“基金监管预警”对各种数据进行实时监管，一目了然。

浏阳市医保局利用大数据分析及数据可视化技术，将基金运行、医保经办、医保报销等数据进行图表化展示，全方位监测、预警，识别潜在的风险点和漏洞，为基金监管提供精准靶向，为领导决策提供数据支撑。

携手才更有力，监管亦是如此。浏阳与湘赣边区域合作地区医保部门携手“亮剑”，建立健全医疗保障基金监管沟通联络、线索移送、协助调查等8项合作机制，推动湘赣边区域医保基金监管从原来的“单一行动”向“协同处置”“区域联动”方向转变，开创了“人员对接—线索反馈—协助核查—联合打击”的基金监管新局面。

今年来，浏阳分别与上栗县、铜鼓县医保局成立医保基金监管联合检查小组，交叉开展打击欺诈骗保专项整治行动检查4次，检查定点医药机构8家，现场提取并核对医保数据4000余条，查处涉及违规金额20余万元，对违规行为形成了强力震慑。

在首届湘赣边区域医保合作交流推进大会上，湖南省长沙市、株洲市、湘潭市、岳阳市、郴州市与江西省九江市、萍乡市、赣州市、宜春市、吉安市等10个地市医疗保障部门主要负责同志经协商一致，签署了《湘赣十地市医疗保障部门合作发展备忘录》，将在深化医保经办服务合作、开展医保基金监管协作等方面进一步加强协作，提升效能。

当前，医保合作已成为湘赣边区域合作发展的突破口、攻坚点和先行者。浏阳市相关负责人表示，将以此次会议为契机，锚定湘赣边区域医保合作“先行示范区”目标，健全重大合作事项互商、经办服务事项互办、医保待遇政策互通、医保基金监管互助机制，为人民群众提供更便捷、更优质、更暖心的医保服务，为湘赣边区域合作示范区建设增辉添彩。