南托中心家庭医生团队定期上门为居民进行健康随访。

红网时刻11月6日讯（通讯员 莫晓娟 李志梅）“多亏家庭医生上门随访，及时发现病情、快速协助转诊，不然我们真的不知道要怎么办才好！”11月5日，长沙市天心区南托街道居民陈嗲嗲的家属专程来到中心，向南托街道社区卫生服务中心的家庭医生团队道谢。

陈嗲嗲是中心的签约居民，患高血压、糖尿病多年，是重点慢病管理对象。这天清晨，中心家庭医生团队背着随访包如约敲响老人家门，量血压、测血糖、问诊查体，一套流程娴熟而细致。期间，医生敏锐察觉老人精神萎靡、面色不佳、周身乏力，血压、血糖数值也明显异常。凭借扎实的临床功底，家庭医生判断，这可能是急性加重的信号。糖尿病急性并发症风险极高，一分钟都不能耽搁。正是医生的“多看一眼、多问一句”的职业敏感，为救治抢下了宝贵先机。

研判风险后，家庭医生一边向家属解释病情、安抚情绪，一边完善评估记录，并及时启动双向转诊绿色通道，无缝对接天心紧密型城市医疗集团牵头医院——长沙市第三医院，同步推送病史资料与随访记录，并协助家属护送老人转院。经长沙市第三医院检查。经细致检查，陈嗲嗲被确诊为糖尿病酮症酸中毒合并高血压急症，医院迅速开展补液、控糖、降压等抢救治疗，老人终于转危为安。

眼下，陈嗲嗲已痊愈出院，但家庭医生的牵挂并未停止。一次次的上门随访，为老人调整慢病用药方案、细致指导作息饮食，正是这份扎根基层的坚守，为辖区居民筑牢了健康防护的第一道防线。

下一步，南托街道社区卫生服务中心将继续依托医疗集团的协同优势，做细做实签约履约服务，优化随访、转诊、居家康复等全流程健康管理服务，不断提升辖区居民的就医获得感与健康幸福感。