制图/王斌

长沙晚报记者 唐江澎

“为积极响应国家关于推进分级诊疗工作的要求，同时确保医疗质量和患者安全，该院自6月初开始取消全科医学门诊原承担的简易门诊功能，全科医学门诊按坐诊医师级别进行挂号。”近日，患者走进湖南省人民医院，看到一块“关于取消简易门诊的通知”的公告牌。该院建议仅需开药的患者到基层医院或社区卫生服务中心开药；病情特殊的患者到大医院专科门诊挂号就诊、开药或开具检查、检验单。

记者了解到，中南大学湘雅医院、湖南省妇幼保健院、长沙市第一医院等多家医院已取消简易门诊，中南大学湘雅二医院等也在计划取消简易门诊。事实上，和简易门诊一起取消的还有周日门诊。

三甲医院取消简易门诊和周日门诊，能达到促进分级诊疗的目的吗？引导普通患者到基层医疗机构就医、提高三甲医院的专科门诊质量，省会各大医院做了哪些有益的探索？连日来，记者进行了一番调查。

事例

没了简易门诊，拿药需一个上午

72岁的益阳市民李玉娟（化名）去年在中南大学湘雅医院被诊断为早期帕金森病。因需要长期服用药物，首诊之后，老人在长沙工作的女儿每月到中南大学湘雅医院简易门诊拿一次药，并遵医嘱半年带母亲到医院做一次复查。

“在简易门诊挂号取药，花费的时间就半个小时左右，挺方便的。”老人的女儿崔女士告诉记者，不久后，该院的简易门诊取消了，她每次拿药都要经过挂号、看门诊、开药、缴费、取药等流程。

崔女士说，顺利挂号、拿药需要一个上午的时间；要是没挂到号，就得多跑几趟。在此期间，崔女士尝试到其他医院买药，但是处方中有5种药，其中两种药只有中南大学湘雅医院有。所以，崔女士放弃了到其他医院买药的想法，每月定期到中南大学湘雅医院挂号、拿药。

一些外地患者更为头疼，不仅要长途奔波，还担心挂不上号。

调查1

简易门诊变成“开药门诊”

患者隐瞒病史现象时有发生

湖南省人民医院门诊办主任周金艳介绍，2009年左右，该院开设了简易门诊。直至简易门诊停诊之前，该院周一至周五简易门诊的接诊量大约每天130人次。

中南大学湘雅二医院门诊办主任李异介绍，该院周一至周五简易门诊的接诊量大约每天300人次，相对于该院每天过万人次的门诊量而言，简易门诊的接诊量较少。

李异告诉记者，简易门诊是在当时大医院人满为患、基层医疗机构资源相对匮乏的情况下设立的，主要开具药物处方及部分检查单，而不涉及疾病诊疗。因为流转速度快，去门诊可能要排半天队才能解决的问题，在简易门诊最快几分钟就能搞定，而且简易门诊的挂号费为0.5元至2元。因此，简易门诊深受患者欢迎。

给患者带来方便的简易门诊，却隐含医疗风险。周金艳告诉记者，在简易门诊，医生一般都是直接根据患者的需要开药、开具检查单，不少患者医学知识相对缺乏，滥用药和不恰当检查的问题不可避免存在。即使是需要长期服药的、病情稳定的患者，其身体状况和需要服药的剂量也不是一成不变的，需要定期检查身体状况，评估服药的剂量是否合理。

然而，一部分到简易门诊就诊的患者向医生讲述病情不全面，可能“掩盖”了真正的、较重的病情；也有部分患者绕开了定期复查的问题，医生难以发现患者的潜在病症和并发症。“本来应该由医生主导的诊疗过程，在简易门诊变成了患者主导。”业内人士表示，简易门诊在一定程度上变成了“开药门诊”，隐含的医疗风险不容忽视。

记者在采访中了解到，近年大医院取消的还有周日门诊。李异告诉记者，中南大学湘雅二医院周六的门诊量为3000人次至4000人次，周日的门诊量只有1000人次左右。今年2月，该院停掉了周日门诊，进一步充实了周六门诊的临床、检查检验等科室的力量。目前，该院周六的门诊量上升至5000人次以上，患者的就医体验有了很大提升。

调查2

中医及专科医院强化简易门诊特色

记者在采访中了解到，由于就诊患者的特点不一样，依然有不少医院坚守简易门诊。

设在湖南中医药大学第一附属医院门诊一楼的简易门诊，经常接诊省内各地的患者，他们主要奔着该院名老中医药专家研制的铁笛丸、复骨健步片等特色验方制剂而来。该院门诊办主任倪秋华介绍，根据国家相关政策要求，医院制剂仅在医院内部流通。该院牵头成立的“湘中医”医疗联盟有200多家医疗机构，不少患者使用了这些医院制剂后，希望能够更方便地购买，简易门诊为这部分患者提供了方便。

湖南省肿瘤医院院长刘湘国告诉记者，2018年1月至5月，该院简易门诊共接诊5811人次，平均每天接诊55人次，占全院门诊量的3.3%。该院是肿瘤专科医院，大部分患者需要定期开药、长期服药，且有的患者行动不便，需要家人代为拿药；有一部分定期复诊的患者，仅需要开具检验、化验单，不需要占据医生诊查时间。为了方便这一部分患者，该院坚守着简易门诊。

释疑

三甲医院实现门诊专科化，减少普通门诊量

周金艳告诉记者，三甲医院取消简易门诊，一是为了响应国家分级诊疗工作的要求，体现小病在社区、大病去医院，引导单纯开药和简单检查的患者去基层医疗机构就医；二是简易门诊的功能已与三甲医院的定位不相符。

不少三甲医院的管理者表示，根据公立医院改革中医疗资源分级管理的要求，三甲医院的定位主要是针对那些具有一定治疗难度的病人，减少普通门诊量，提高专科门诊量。

近年来，在国家分级诊疗政策的推动下，多个省份相继取消大医院普通门诊。比如，北京、上海、贵州、青海等地，2017年底开始逐步取消三甲医院普通门诊，限制日常门诊量。

今年4月，中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、湖南省人民医院、南华大学附属第一医院、湖南省肿瘤医院等全国113家三甲医院纳入疑难病症诊治能力提升工程项目储备库，这些医院将向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型，以提升重大疾病救治能力，缓解群众跨区域就医负担。

刘湘国告诉记者，国家发改委将对入选名单的医院加大投入，每个项目的中央投资补助最高不超过1.5亿元。该院将在国家政策的支持下，进一步发展放化疗、妇瘤等科室的专科优势，努力提升疑难病的诊治能力。

建议

放开基层医疗

机构药品限制

“建议国家从政策层面上解决问题，完善基层医疗机构的功能，放开基层医疗机构的药品限制。对于治疗慢性病的常用药物，基层医疗机构都应配备，而不是让患者为了买一种药就到三甲医院来，既给病人带来不便，也浪费了三甲医院资源。”周金艳建议，需要特殊治疗药物的患者，应该到相应医院挂专科号复诊，医生需要根据患者的病情适时调整用药，这是出于用药安全的考虑。

李异告诉记者，作为国务院医改办在上海的唯一试点，2015年上海市长宁区开始试点“定点药店处方外配”模式，区域内的社区卫生服务中心与临近连锁药房门店合作，携手开展处方药配送服务。

据刘湘国介绍，以前，湖南省贫困县的县级医院难以给每个患者提供合适的化疗方案，加上化疗药物配送不到位等问题，县域内的肿瘤患者不得不外出就医。如今，利用“互联网+医疗”模式，省级专家对首诊后转回贫困县县级医院的患者进行在线审方，平台审核通过后再上传给联合体药品配送公司，药品配送公司在24小时内将药品配送到县级医院。这样一来，全省48个贫困县的县级医院肿瘤科使用的药品均可实现精准配送。这种尝试或将为解决基层医疗机构用药难问题提供新的思路。

应对1

开放全科门诊，强化多学科诊疗

取消简易门诊后，如何回应患者的需求？记者在采访中了解到，省会各大医院在取消简易门诊之前已经推出不少举措。

周金艳告诉记者，在取消简易门诊的同时，湖南省人民医院开设了全科医学门诊，周一至周五每天都有全科医生坐诊。对于慢性病和一些专科性不是很强的疾病，患者可以挂全科医学号就诊。

记者了解到，中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、省人民医院、省肿瘤医院、湖南中医药大学第一附属医院等开设了亚专科门诊，让专病患者找到最擅长治疗该病的医生；各医院根据疾病的复杂性、跨学科性特点，逐步开设多学科联合门诊，让复杂病和疑难病能够得到快捷、有效治疗。

去年7月开始，省肿瘤医院对传统门诊诊疗模式进行改革，实施门诊“一站式”诊疗，将诊区按照病种进行布局，打破按“科”看病的传统模式，开辟按“病”看病的就诊模式。各门诊单元以疾病分区，由专家门诊和多学科门诊组成，同一疾病相关专家在相邻科室可以随时进行多学科会诊，不仅提高了效率、方便了患者就诊，还缩短了确诊时间，为患者带来实实在在的好处。

事实上，启用多学科诊疗模式为疑难重症患者制订治疗方案，在中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、省人民医院等已成为常态。

应对2

推进专科特色分级诊疗，提升基层医疗服务能力

倪秋华告诉记者，由湖南中医药大学第一附属医院牵头的“湘中医”医疗联盟相继成立内科、外科、针推、骨伤、疼痛、妇儿等19个专科联盟，辐射全省14个市州，涵盖了地市级中医院、县级中医院、部分综合医院等200余家不同层级医疗机构，将一批国家级重点中医专科的特色技术、特色疗法、特色制剂直接“植入”下级医院，为基层医疗机构打造、培养了一批名科名医。

去年底，湖南省肿瘤医院主导成立全省首个肿瘤专科医联体，覆盖全省14个市州170家医院，首期计划用5年时间，通过县级综合医院同质化培训与适宜技术应用指导、牵头制订符合我省实际的肿瘤各病种诊疗指南、建设医联体内远程平台等方式，建立“确诊在三甲、康复在基层”这一具有肿瘤专科特色的分级诊疗体系，实现省内肿瘤患者同质化诊疗。

截至目前，全省已建立各种形式的医联体约600个，覆盖全省约1300家医疗机构。业内人士表示，分级诊疗的构建是一个系统工程，目标是将90%的患者留在县域内，让患者在基层医疗机构享受同质化的诊疗服务。