我们在饭店点了一盘西红柿炒蛋，结账的时候不会去计算西红柿多少钱、鸡蛋多少钱、配料多少钱、人工多少钱，只需看菜单上一份西红柿炒蛋多少钱就支付多少。

今后，患者从医院出院结账时，也如同付一盘西红柿炒蛋的钱，患者只需以病组或病种为单元“打包”付费，不必再看原来长长的结算单了。而超出“打包”部分的费用，将由医院自行承担。

这是记者从10日湖南省医疗保障局联合省财政厅、省卫健委召开的全省DRG/DIP（按疾病诊断相关分组/按病种组合分值付费）支付方式改革三年行动暨长株潭区域统筹推进DRG改革启动大会上获悉的，这也标志着全省DRG/DIP支付方式改革3年行动全面推进。

医保支付模式更科学更精细

按要求，DRG、DIP两种方式各市州二选一，记者了解到，长株潭区域将统筹进行DRG改革。今后，长沙患者住院将按DRG收费标准实施“一口价”，“打包支付”将成为新常态。

DRG和DIP付费区别于以往的按项目付费，在医保支付单元上发生了改变。传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。这种模式下，可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。DRG和DIP付费则是以病组或病种为单元“打包”付费，超出“打包”部分的费用将由医院自行承担。

湖南省医疗保障局医药服务管理处处长邓洁云介绍，与传统付费方式相比，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式：一是提高医保基金使用效率。对医保来说，DRG/DIP付费方式可以进一步实现用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，确保每一笔医保基金都用在“刀刃”上；二是倒逼医院提质增效。DRG/DIP付费是通过“打包”确定支付标准，如果医院按项目计算的医药费用低于医保支付标准，其结算差额由医院留用，即结余留用，反之医院要承担超出部分。这将促进医院主动规范医疗服务、控制成本，进一步提高疾病诊治能力；三是降低参保患者看病负担。对于患者来说，医疗机构医疗行为规范，诊疗能力提高，可以减少患者不必要的医疗支出，有利于减轻患者就医负担。

试点医院患者住院费用和天数均下降

据悉，湘潭市、郴州市已完成DRG改革试点任务，常德市、邵阳市、益阳市已完成DIP改革试点任务。从湘潭、郴州改革情况来看，试点医疗机构的住院总费用、次均费用、平均住院日、时间消耗指数和费用消耗指数均呈下降趋势。

以郴州为例，对首批纳入DRG付费改革的5家试点医院2021年6月1日起实际付费3个月进行测算，住院医疗费用环比下降3.64%，次均费用环比下降15.83%，平均住院日环比下降1.34天；医保基金使用效率、医保支付比得到提升；患者人均个人自付费用环比减少302元，治疗周期缩短。

以医保支付改革的方式，倒逼医疗机构节省成本，可患者的治疗效果能保证吗？

“在DRG/DIP付费当中，我们会统一监管机制，非常严格地进行监管。”邓洁云介绍，在前期海量病案的大数据分析下，每一个病种的患者，平常的住院天数应该是多少？需要达到怎样的治疗效果？会不会再次入院？都属于考核的内容。

《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》要求，到2024年底所有市州全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖，在全省全面建立更加管用高效的医保支付新机制。