3月12日9时许，长沙县黄花镇卫生院，两名医务人员守在大门口，为前来就诊的群众测体温，进行预检分诊。

门诊大厅里，10多位居民在候诊。在高血压专科门诊李立军医生桌前，77岁的李桂珍老人得知自己的复诊结果后，脸上绽放出笑容。

住在黄花机场附近的李桂珍患高血压多年，去过不少地方看病，昂贵药物没少吃，但收效不大。去年4月，黄花镇卫生院开设高血压专科门诊，并推出家庭医生签约服务。李桂珍在儿子推荐下，抱着试一试的心态，来到卫生院看病并签约。经签约医生近一年细心调理，李桂珍的血压得到有效控制。见记者前来采访，她掏出以前的照片说：“现在比以前瘦了10公斤，血压正常了，气色也好了。”

在乡镇卫生院开设专科门诊，并推行家庭医生签约服务，是长沙县开展高血压等慢性病防治的重要举措之一。2018年6月，按照国家防治慢性病中长期规划“医防融合”要求，长沙县被定为省高血压医防融合项目试点县。该县制定出台了相关工作方案，将医（诊治）、防（预防）有机融合，在高血压等慢性病诊断、处方、药物、服务和转诊等5个方面进行了积极探索，取得良好效果。其中在服务方面，主要强化基层医疗机构服务，并推行家庭医生签约服务。全县组建家庭医生签约服务团队205个，每个团队均有一名高血压防治培训合格的医务人员，分区为高血压患者提供咨询和跟踪服务。

据介绍，家庭医生签约服务团队对签约对象定期通知体检，及时调整患者用药，采取多种方式进行随访，并加强健康教育，帮助患者进行自我管理。家庭医生团队还建立了微信群，留了手机号码，方便患者随时咨询。

3月12日上午，黄花镇卫生院全科医生、黄龙新村家庭医生团队负责人涂慧来到黄龙新村村民唐福斌家随访。黄龙新村家庭医生团队由3人组成，除涂慧外，成员还有村医邹泽及一名护士，他们均参加了县里统一组织的高血压防治上岗培训。另外，还有县级医联体医院专家参与团队服务。

唐福斌今年75岁，患高血压20多年。经过检查，涂慧发现他服用的一种降压药有副作用，当即建议他更换新药。并要唐福斌近两天到镇卫生院做免费健康体检，经进一步评估，确定新的治疗方案。

“签约病人不仅能享受到专业治疗，还能享受多重实惠。”黄花镇卫生院院长罗青伟介绍，家庭医生签约服务对象通过家庭医生转诊、预约上级专家，大型检查可优惠10%至15%，血压监测免费。

在高血压等慢性病诊断、处方、药物、转诊方面，长沙县也形成了一套行之有效的做法。

长沙县卫健委相关负责人介绍，为实现医防融合，该县调查形成了慢性病防控社会因素调查报告，对全县4.2万名高血压患者进行用药基因检测。在此基础上，统一高血压防治相关技术标准，明确管理流程和要求。除在市、县级医院建设高血压专病门诊6个外，还在基层医疗卫生机构建设高血压示范门诊和专病门诊20个，在村卫生室建设血压监测点213个，增强了基层防治能力。

记者在黄花镇卫生院看到，该院配备了上臂式电子血压计、体重仪、动态血压监测仪等设备。6名高血压专病医生和内科团队365天为群众提供高血压筛查、诊断、治疗、体检、健康咨询、健康教育等服务。

“今天已有2名患高血压的村民来村卫生室看病。”黄花镇黄龙新村村医邹泽告诉记者，长沙县开展高血压医防融合试点以来，村卫生室建设得到加强，设立了免费监测点，定期为村民测量血压，还配备了高血压、糖尿病等慢性病治疗基本药物。

据了解，长沙县还引进国家CDSS临床决策支持系统，智能生成健康风险评估报告，自动生成药品处方供医生决策。同时，制定出一批高血压药品目录——包括5大类43种高血压药品。县内市、县、镇三级医疗机构全部统一按照药品目录配备高血压药品，初步实现县内高血压药品“同药、同质”。

对于危重病人，长沙县还提供一条急诊救治绿色通道——在市八医院、县一医院、县二医院，成立胸痛、卒中中心，引导就近急救。经过近两年探索，初步建立起高血压预防-筛查-诊断-治疗-转诊-随访-自我管理等全链条服务管理模式，基本实现“看得好小病，看得出大病，管得住慢病”。（李治 王文）