今后，欺诈骗保乱动“救命钱”的违规乱象，不论事涉公立还是私营医药机构，在开福区都将上“黑榜”曝光，被医保基金“拉黑”并受多部门联手惩处。8月4日，开福区率先全市出台医保基金监管“十条”，其中成立基金监管投诉举报中心、设医疗保障基金安全诚信“红黑榜”、实施部门联动综合监管等制度创新，将成打击欺诈骗保的利器。

不论公私 守信失信各上“红黑榜”奖优惩劣

在商户名为“长沙市开福区人民医院金帆小区门诊”的靳玉芬诊所，参保人徐某单次医保刷卡消费3.2万元，开福区医保局接到线索后立即调查，发现诊所竟然拿不出相关进货、出货凭证及单据，刷爆医保卡竟是给熟人代购保健品；在某街道社区卫生服务中心，病人的一次性留置针费用，被串换成“动静脉置管护理收费”，而该中心根本不具备相关资格，违规收费高达11366.4元！开福区医保局分别给予终止医保服务协议和限期整改、追回违规收费等处罚。

依照“十条”制度，不论公立还是私营医药机构，今后这样的违规乱象都将上“黑榜”。该区医保局联合卫健等部门，每半年对协议医药机构开展一次医保基金安全诚信管理评价，实行红黑名单制。

对依法依规的医药机构，纳入“红榜”，医保部门将为其开辟“绿色通道”，在日常检查、专项督查中优化检查或减少频次，优先安排医保基金支付，提高预付比例，适当倾斜基金分配总额预算标准等。

对存在虚构医疗服务，伪造虚假凭证或串通参保人员套现骗取基金，协助参保人员分解住院、挂床住院等违规行为，拒绝、阻挠或不配合监督检查，未按要求整改或整改不到位等情况，造成医保基金损失的，纳入“黑榜”，将实施重点监管，尤其是发生欺诈骗保行为的，一律依照自由裁量权标准上限进行处罚，医保基金在年度结算时对预留金按比例进行核减，并采取不提前预付基金及适当降低基金分配总额预算标准等措施。

专线举报 设投诉举报中心多部门联动监管

今后在开福区遇到涉嫌欺诈骗保的现象，市民可直接拨打基金监管投诉举报专线84558348，举报有奖！

开福区设全市首个基金监管投诉举报中心，开通举报专线，公开投诉举报邮箱：619507816@qq.com。开发线上举报投诉二维码，在每个医药机构的显眼位置进行张贴，市民使用微信、QQ等扫码上传相关信息、事由后，就能完成投诉举报信息的登记，无需下载安装客户端，即扫即用，方便快捷。同时，规范举报线索受理、交办、查处、反馈等工作流程和工作机制，明确受理和查处标准，及时向举报人反馈线索受理及查处情况。医保部门经研判后对有价值线索逐一建立台账，认真核查、限时办结，确保件件有结果，并根据相关法规，及时兑现奖励金。

该区还将落实医保基金监管部门联动机制，建立医保牵头，纪检、公安、卫健、市监等相关部门参与的联合检查队伍，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作，同时建立“一案多查”“一案多处”制度。

开福区医保局自去年成立以来，共检查全区协议医药机构363家次，促成医疗机构经自查自纠主动退还医保基金32.1万元，追回、拒付医保基金15万余元，解除医保协议11例，形成了医保基金监管高压态势。