长沙晚报全媒体记者 罗杰科 摄

乡镇从缺医少药到村村建成标准化卫生室，医生从“望、闻、问、切”到掌握各种高科技诊疗仪器，村民从“小病拖、大病扛”到主动了解保健养生知识……基层卫生健康工作是一项重要的民生工程，也是广大市民关注的焦点。在10月22日和23日召开的市十五届人大常委会第二十六次会议上，市人大常委会对市人民政府、市卫健委、市医保局、市人社局、市财政局、市发改委、市自然资源规划局的基层卫生健康工作开展专项工作评议，并进行满意度测评。

现状：全国首推“同城同病同价格”

“家门口的卫生院能做手术了，还是大医院专家主刀，放得心！”日前，家住岳麓区雨敞坪镇的蒋浩（化名）在镇卫生院接受了腱鞘囊肿切除术，为他主刀的是长沙市第四医院普外科名医工作室副主任医师余铖。两年前，岳麓区雨敞坪镇卫生院没有开设外科，居民做个门诊小手术都要辗转到市中心的大医院。如今，大医院专家在镇卫生院全日制坐诊、带教、开展手术，镇卫生院真正成了当地群众的健康守门人。

长沙高度重视基层卫生健康事业，着力构建人民群众满意的医疗卫生服务体系，取得明显成效。全市实施乡镇卫生院建设项目75个、社区卫生服务中心建设项目40个、村卫生室建设项目903个，2018年提前完成国家和省级要求2019年底全面消除村卫生室“空白村”，基本建成基层“1530”医疗卫生服务圈。市县两级财政投入10多亿元，全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心均配置了全自动生化仪、彩超、DR（CR）、医疗救护车、中医诊疗康复等医疗设备，标准化建设达标率为100%。

全市基本形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局，2018年全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心诊疗人次近900万人次，约占全市诊疗人次的18%，较2015年增长43%，县域内就诊率达到90%以上。实施健康扶贫工程，全面实施贫困人口参保资助，全市贫困人口医疗费用综合救助比例达到91%。

完善医保体系，出台医疗保险定点医疗机构双向转诊实施方案和城乡居民基本医疗保险实施办法，城乡居民在基层医疗机构起付线为三级医院起付线的18%，报销比例提高到85%，大病保险最高实际补偿额提高到30万元，基本实现“普通住院有报销、大病重病有保障、门诊医保可支付”。率先全省实施以病种分值为核心的总额控制付费方式改革，全国范围内首推“同城同病同价格”，引导参保人员就医向基层倾斜，2018年三级医院收治的常见病患者人次下降38%。

调查：走访近100名基层医务工作者

“本次专项工作评议，是按照2019年市人大常委会工作要点的安排，经市委研究同意进行的，也是今年市人大常委会紧紧围绕初心使命，继续聚焦民本民生的一项监督重点。”市人大常委会主任程水泉表示，前期，市人大常委会本次精心组织了3个评议调查组，在听取9个区县（市）政府有关情况汇报的基础上，深入9家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、18个村级卫生室，组织召开了19个不同层次的座谈会，走访了近100名基层医务工作者和200多名患者及家属。

“看病是否方便、服务态度好不好、能不能治好病、价格贵不贵、报销方不方便”……调查组在座谈交流时将评议重点分解为一个个现实具体的问题，面对面问，实打实看，通过群众朴素真实的回答来对比分析，做到了心中有数、耳聪目明，并形成了《关于我市基层卫生健康工作的专项评议调查报告》。

问题：绝大部分村卫生室未联网结算

调查报告指出，虽然长沙基层卫生健康事业发展取得了明显成效，但与满足基层群众就医需求还有一定的差距，还存在一些突出的困难和问题。

“大家对基层医疗卫生服务公益性的认识还不够。”评议组相关负责人介绍，目前，长沙部分地区在旧城区改造和新城区、新楼盘建设时，并未将基层医疗卫生服务机构用地、用房纳入规划。有些基层医疗机构建设跟不上人民群众的需求，亟需提质改造或搬迁新建。乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构未按公益一类事业单位实行财政供给，人员经费不足。基层医疗卫生专业人才队伍建设仍然薄弱。全市目前基层医疗卫生机构编制缺口为2800个。有些地方招不到医生，留不住人才。长沙乡镇卫生院和社区卫生服务中心在岗注册全科医生不到1000名。

同时，长沙绝大部分村卫生室未实现与医保部门联网结算，没有纳入门诊统筹协议机构，群众就近在村卫生室看病取药不能报销，也不能用医保卡结算。群众需求较大的居家护理、家庭病床等服务还未纳入医保报销范畴。人民群众对基层医疗挂床认定反映强烈。群众基层用药明显不足。普遍反映基本药物中手术、急诊用药严重不足，慢性病用药的对接品种少，一些本来可以在基层医院就诊的高血压、糖尿病等慢性病患者，需转诊到上级医院，不利于人民群众就诊和康复。

建议：深化三医联动减轻群众就医负担

市人大常委会建议，坚持政府主导，进一步凸显基层医疗卫生服务机构公益性。加强队伍建设，进一步激发基层医疗卫生服务机构工作活力。均衡配备医疗资源，进一步提升基层医疗卫生服务水平。深化三医联动，进一步减轻群众就医负担。

大力推进紧密型乡村卫生服务一体化管理；加强全科医生培养力度，至2020年，实现城乡每万居民拥有2名以上合格的全科医生；加强村卫生室建设，每个村卫生室必须配备1名合格的乡村医生，有条件的村卫生室增配1名护士。参加城乡居民基本医保的高血压、糖尿病患者在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付，报销比例提高至50%以上；家庭医生签约服务费中的医保基金部分及时足额拨付到位。

切实解决乡村医生养老保险等问题；基层医疗卫生服务机构水电费缴纳价格与基层同类事业单位缴纳标准保持一致。严格按标准落实新建住宅小区配套的医疗卫生服务场地。努力提高基层医疗卫生机构建设财政投入和补助标准，降低基层医疗卫生机构负债率。

“市人大常委会将继续坚持问题导向，强化推动全市基层卫生健康工作的责任担当，把推动解决好群众反映强烈的就医问题作为职责使命，紧盯问题不松手、不放手，扎实深入、依法有序地跟踪督促落实好评议意见，让监督彰显刚性、发挥实效。”程水泉表示，推进建立更加优质高效的基层医疗卫生服务体系，打造“健康长沙”。（彭玮蔚 唐朝昭）